Al Dirigente Scolastico ICS CALIMERA
STATO PERSONALE E DI SERVIZIO
(Personale Docente e A.T.A.)
Sig.				nat                                               il  		 a	(	) Codice Fiscale		, residente a (          ) 			
c.a.p	comune	provincia	regione
via	n.	Tel.	/ 	
Variazioni successive dal	:  	

Stato civile

; variazioni successive dal	:

Qualifica
Documento di riconoscimento: carta d’identità / patente auto n.

a tempo  o indeterminato	o determinato rilasciata il

da	.

email (PEO o PEC)
Modalità di riscossione della retribuzione:

(riconducibile all'utente)

•	accreditamento sul c/c postale n.	presso  	
•	con accreditamento sul c/c bancario n.			presso  		  cod. IBAN				(tot. 27 caratteri) Partita di spesa fissa:	CK	Dipart.to prov.le del Tesoro di  		

	COMPOSIZIONE DEL NUCLEO		
	FAMILIARE		

Cognome e nome	Parentela	Luogo e data di nascita	Annotazioni	

				

	TITOLI DI STUDIO		

Tipo: laurea, diploma
(inserire anche l’eventauale 2^ laurea conseguita)	Conseguito presso	Data	Voto	

				

	DOTTORATO DI RICERCA		

Insegnamento	Facoltà	Università	Periodo	

	CORSI DI SPECIALIZZAZIONE		

Tematica	Conseguito presso	Data	Voto	

				

	CORSI DI PERFEZIONAMENTO		

Tematica	Conseguito presso	Data	Voto	

				

	ABILITAZIONI		

Ambito disciplinare	Classe di concorso	Data	Voto	

				

	IDONEITA’ IN CONCORSI		

Ambito disciplinare	Classe di concorso	Data	Voto	

				

DIREZIONE CORSI DI AGGIORNAMENTO

Tematica	Titolo del corso	Ente	Anno	

				

RELAZIONI CORSI DI AGGIORNAMENTO

Tematica	Titolo del corso	Titolo della relazione	Ente	Anno	

					

	COORDINAMENTO GRUPPI IN CORSI DI		
	AGGIORNAMENTO		

Tematica	Titolo del corso	Ente	Anno	

				

	PARTECIPAZIONE A CORSI DI		
	AGGIORNAMENTO		

Tematica	Titolo del corso	N. ore	Ente	A.S.	

					

					

					

	PUBBLICAZIONI		

Tematica	Titolo	Editore	Anno	

				

	FUNZIONI OBIETTIVO		

Area	Scuola	A.S.	Materiale prodotto	

				

	PARTECIPAZIONE A PROGETTI		

Tematica	Scuola/Ente	A.S.	

			

	PARTECIPAZIONE A PROGETTI UNIONE		
	EUROPEA		

Tematica	Paesi coinvolti	A.S.	

	PARTECIPAZIONE A COMMISSIONI		

Tematica	Scuola/Ente	A.S.	

			

	SERVIZIO MILITARE O CIVILE SOSTITUTIVO		

Dal	Al	Forza Armata - Distretto	

Decorazioni, mutilazioni, invalidità civili o militari – Qualifiche speciali  	

	IMMISSIONE IN RUOLO		

Decreto n.	in data	del  		
Decorrenza giuridica	Decorrenza economica	Concorso o legge speciale	Materie insegnamento Profilo prof.le pers. ATA	Decorrenza conferma in ruolo	
					
ADEMPIMENTI OBBLIGATORI CONNESSI ALL’IMMISSIONE IN RUOLO	
Dichiarazione periodi di servizio pre-ruolo (data – sede)	Giuramento (data – sede)	

	ISTANZE RELATIVEAI PERIODIE SERVIZI PRE-RUOLO		

Oggetto dell’istanza	Data	Sede di presentazione	
Computo, riscatto , ricongiunzione ai fini della pensione (D.P.R. 1092/73)	 			
Ricongiunzione periodi assicurativi ai fini della pensione (L. 29/79)	 			
Riscatto ai fini dell’indennità di buonuscita			

Riconoscimento in carriera di	ai fini giuridici ed economici
AA	MM	GG_ 	
ai soli fini economici	

	SERVIZIO SCOLASTICO ANTERIORE ALL’ASSEGNAZIONE IN QUESTA SCUOLA	
	(se il prospetto è insufficiente, allegare un elenco)		

Anno Scol.co	Periodo di servizio	Materia insegnamento profilo prof.le	N. ore sett.li	Denominazione della scuola o Istituto	Eventuale insegnamento c/o altre scuole	
	dal	al					ore	

								

								

								

								

								

								

	SERVIZIO PRESTATO IN QUESTA SCUOLA		

Anno Scol.co	Periodo di servizio	Materia insegnamento profilo prof.le	N. ore sett.li	Classi Sez.	
Scuola	Eventuale insegnamento c/o altre scuole	
	dal	al						ore	

									

									

									

									

									

									

									

									

									

									

	PENSIONI IN GODIMENTO		

Natura e decorrenza

	ALTRE INDICAZIONI		

_l_ sottoscritt_ dichiara, sotto la sua personale responsabilità, che le notizie riportate corrispondono a verità.

 	, lì  	

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